Ревматоидный артрит (РА) является одним из самых распространённых заболеваний суставов. Это буквально бич наших суставов. Профилактике и лечению этой болезни отводиться отдельное место. Основное правило при лечении РА – оно должно быть комплексным. Т. е. включать как медикаментозные, так немедикаментозные методы терапии, как традиционные, так нетрадиционные способы. Но всё же большая роль отводиться применению лекарственных препаратов. Фолиевая кислота при ревматоидном артрите является важной составляющей. Она не оказывает прямого действия на поражённые суставы, но позволяет повысить переносимость «Метотрексата», препарата из группы антиметаболитов, применяемого для терапии ревматоидного артрита.
Ревматоидный артрит
Ревматоидным артритом называется системное заболевание соединительной ткани, относящееся к группе ревматических болезней и характеризующееся воспалением суставов (в первую очередь мелких). Процесс имеет хроническое течение. Он развивается постепенно и бессимптомно.
Первопричина заключается в том, что в результате попадания в организм бета-гемолитического стрептококка, начинают вырабатываться антитела. Они воспринимают соединительную ткань организма, как что-то чужеродное и начинают атаковать, что приводит к её разрушению.
Точная причина, провоцирующая процесс не выяснена, но известны состояния и заболевания, являющиеся факторами риска. К ним относят:
- переохлаждение;
- постоянный и длительный стресс;
- любые инфекционные заболевания в организме (в особенности ангина, скарлатина);
- ОРЗ, ОРВИ;
- травмы суставов.
После завершения формирования патологического процесса, бессимптомное течение переходит в ярко выраженную картину.
Клиника РА состоит из:
- скованность по утрам (не менее 30 минут, но обычно около 1 часа);
- симметричное воспаление суставов;
- покраснение в области поражённых суставов;
- подкожные уплотнения в виде узелков;
- субфебрильная температура (до незначительных цифр – 37,50С);
- слабость, снижение аппетита, нарушение сна.
РА – это заболевание, которое требует непрерывного и длительного лечения. Оно грозит серьёзными осложнениями.
Осложнения заболевания:
- волчанка (заболевание кожи);
- васкулит (воспаление сосудистой стенки);
- эписклерит, склерит (воспалительные процессы в наружном слое склеры и в самой склере);
- анемия, тромбоцитопения (изменения количества форменных элементов в крови);
- воспалительные заболевания сердца (эпикардит, перикардит) и пороки.
Кроме вышеперечисленных заболеваний, наличие болезни отражается на эмоциональном состоянии больного. Нередко у пациента возникает депрессия, он не верит в эффективность проводимого лечения и опускает руки.
Основные препараты для лечения РА
Метотрексат
Метотрексат при ревматоидном артрите является основным противовоспалительным препаратом для лечения. Это лекарственное средство позволяет на продолжительный период времени подавить активный воспалительный процесс и симптомы (скованность движений, боль и пр.).
Препарат является антагонистом фолиевой кислоты – провоцирует недостаточность фолатов.
Фолаты – это витамины группы B. От них зависит состояние организма, а именно волос, кожи, зубов и ногтей. Важное значение они играют в поддержании тонуса мышц и деятельности нервной системы.
Фолаты не синтезируются в организме и их довольно сложно получить из продуктов питания, так как там их содержится ничтожно малое количество.
Кроме этого, Метотрескат способствует синтезу в организме аденозина. Это биологически активное вещество, которое играет важную роль в протекании биохимических процессов.
Это вещество участвует в устранении клеток, вызывающих воспаление в соединительной ткани и способствует образованию других веществ, тормозящих воспалительный процесс.
Побочные действия
Метотрескат не является безопасным препаратом. Он оказывает мощное действие на патологический процесс, борясь с ним, поэтому имеет множество побочных действий, о которых важно знать.
Метотрексат обладает высокой токсичностью, так как его (в значительно больших дозировках) используют для лечения раковых процессов.
В связи с тем, что он выпускается в виде таблеток, то в первую очередь он оказывает негативное влияние на состояние пищеварительной системы. Начиная от ротовой полости, заканчивая печенью и поджелудочной железой. Метотрексат провоцирует стоматиты, гингивиты, энтериты, панкреатиты, диарею, рвоту и другие диспепсические явления. Особенно грозны осложнения со стороны печени – цирроз, жировая атрофия. Также способен вызвать анорексию.
Достаточно часто встречаются реакции со стороны кожных покровов: нарушение пигментации, акне, повышенная чувствительность к свету, кожная сыпь, а также крапивница.
При несоблюдении дозировки и правил приёма возможны выраженные нарушения в работы мочевыделительной системы (почек, циститы, гематурия (выделение мочи с кровью)).
Препарат способен влиять на репродуктивные функции, вызывать нарушение менструального цикла, импотенцию, бесплодие и снижение сексуального влечения.
Со стороны центральной нервной системы может наблюдаться головокружение, головная боль, общая слабость, в тяжёлых случаях – судороги.
Лекарство влияет на кроветворную систему, вызывая:
- тромбоцитопению – снижение количества тромбоцитов, что ведёт к повышенной кровоточивости;
- лейкопению – уменьшение количества лейкоцитов;
- анемию – снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, что проявляется бледностью, слабостью, частыми головокружениями и потерей сознания.
Помимо побочных действий, препарат имеет несколько недостатков в применении. Чтобы достигнуть необходимого фармакологического эффекта потребуется как минимум 1 месяц постоянного приёма. А это довольно длительный срок. Приём Метотрексата должен проводиться под строгим контролем врача, консультация которого требуется каждые 2-3 месяца, что, в общем-то, не очень удобно. Употребление ни в коем случае нельзя прекращать, потому что это спровоцирует обострение процесса.
Самым главным его недостатком является то, что, не смотря то, что лекарство снимает воспаление, оно никак не влияет на дегенеративные процессы в суставах, т. е. они продолжают разрушаться.
Сочетание с фолиевой кислотой
Проводиться лечение ревматоидного артрита Метотрексатом и фолиевой кислотой.
Фолиевая кислота (или витамин B9) – водорастворимый витамин, относящийся к группе фолатов, которые не синтезируются в нашем организме.
Еще в 2000 г. британскими учёными было доказано, что при регулярном приёме фолиевой кислоты значительно снижается токсичность Метотрексата, предупреждаются многие побочные действия, но она не способна полностью устранить токсическое действие. Стоит отметить, что не у всех пациентов приём витамина B9 вызывает положительный эффект.
Также было указано, что во время курса лечения стоит придерживаться специальной диеты, которая поможет бороться с фолатной недостаточностью.
Фолиновая и фолиевая кислота
Фолиновая кислота (Леуковорин) схожа по механизму действия с фолиевой. На самом деле это производная фолиевой кислоты. Она используется для достижения эффекта обратного действию Метотрексата и снижает его токсическое действие на системы организма.
Леуковорин выпускается в порошкообразном виде. Может использоваться для приёма внутрь, а также парентерального использования (в виде инъекций).
Противопоказания
Метотрексат и фолиевая кислота имеют противопоказания к применению.
Противопоказания к приёму противовоспалительного препарата:
- беременность и период лактации;
- иммунодефицитные состояния;
- лейкопения, тромбоцитопения;
- выраженные нарушения в функции печени, почек или лёгких.
Витамин B9 как таковых противопоказаний не имеет. Он наоборот показан при беременности и в период лактации. Единственным противопоказанием может быть индивидуальная непереносимость.
Как и любое другое заболевание ревматоидный артрит требует тщательного лечения. В его терапии есть некоторые особенности, которые обязательно следует учитывать. Процесс лечения должен быть под строгим наблюдением врача. Должны чётко соблюдаться все дозировки и кратность приёма.
Анастасия Городецкая
